Una sonrisa gingival, que muestra más de 3 a 4 mm de tejido de las encías, tiene cuatro causas principales: encías que nunca se retiraron por completo de los dientes, un labio superior hiperactivo, una mandíbula superior que creció un poco más de lo normal o un agrandamiento de las encías debido a inflamación o medicamentos. Cada causa tiene un tratamiento diferente, por lo que el diagnóstico es lo primero.

Aquí está la parte que la mayoría de los anuncios de cosmética dental omiten. La sonrisa gingival no es un solo problema. Son cuatro problemas distintos que casualmente se ven similares en el espejo. En PARCS Dentistry, hemos visto a pacientes que venían listos para programar un contorneo de encías cuando en realidad necesitaban un tratamiento completamente diferente, y también hemos visto lo contrario. Es por eso que empezamos con el diagnóstico, no con el torno dental.

¿Qué se considera una sonrisa gingival?

Los profesionales dentales generalmente definen la exposición gingival excesiva como la visualización de más de 3 a 4 mm de tejido de la encía por encima de los dientes superiores durante una sonrisa completa. Cualquier medida menor a esta suele considerarse dentro del rango estético normal. La literatura periodontal revisada por profesionales utiliza este mismo parámetro de referencia, el cual se mantiene constante en diferentes tipos de rostros y edades.

Intente esto en casa. Tómese una foto con el teléfono bajo luz natural, sonriendo tan ampliamente como lo haría naturalmente en una conversación. Mida la banda de la encía por encima de sus dos dientes frontales en comparación con la altura del diente mismo. Si la banda de la encía parece medir cerca de la mitad de la longitud del diente, vale la pena programar una consulta profesional.

Una nota importante. La sonrisa gingival es una inquietud estética, no una enfermedad. Sus encías pueden estar perfectamente sanas y aun así mostrarse más de lo que a usted le gustaría.

¿Por qué se ven tanto mis encías? Las cuatro causas principales

En nuestro consultorio ubicado en el corredor este de Flamingo, observamos cuatro causas distintas que a veces se superponen en el mismo paciente.

1. Erupción pasiva alterada. A medida que salían los dientes permanentes durante la infancia, el tejido de la encía debía migrar hacia arriba (o hacia abajo en la mandíbula inferior) para exponer la corona dental completa. A veces, esa migración se detiene antes de tiempo. Los dientes tienen el tamaño correcto por debajo, pero se ven cortos simplemente porque el tejido de la encía todavía los está cubriendo. La Academia Americana de Periodoncia reconoce esto como una de las razones más comunes de la apariencia gingival.

2. Labio superior hiperactivo. El labio superior es halado por un conjunto de pequeños músculos. En algunas personas, esos músculos halan con más fuerza o más arriba del promedio durante una sonrisa completa. Es posible que los dientes y las encías tengan proporciones perfectas; simplemente el labio se eleva demasiado y revela más de lo debido.

3. Exceso maxilar vertical. Esta es una causa esquelética. El hueso de la mandíbula superior creció un poco más de lo habitual durante el desarrollo, por lo que todo el arco dental se ubica en una posición más baja en el rostro. La exposición de la encía es muy notoria en estos casos y, a menudo, es un rasgo hereditario.

4. Agrandamiento gingival. A veces, el propio tejido de la encía está agrandado. Esto puede deberse a una inflamación crónica, a respirar por la boca o a ciertos medicamentos. Los bloqueadores de los canales de calcio para la presión arterial, la fenitoína para las convulsiones y la ciclosporina para la inmunosupresión son los tres fármacos que causan este problema con mayor frecuencia, según la literatura de la ADA y de farmacología.

Diferente causa. Diferente solución. En todos y cada uno de los casos.

¿Cómo determinamos cuál es su causa?

La consulta es donde comienza el verdadero trabajo. Empezamos con un examen clínico de la proporción entre sus dientes y encías, así como de la longitud de la corona. Si sus dientes frontales miden menos de unos 10 mm desde la línea de la encía hasta el borde, la erupción pasiva alterada pasa a ser la primera sospecha.

Luego realizamos un análisis de la sonrisa en tres posiciones: con los labios en reposo, al hablar normalmente y al sonreír plenamente. Un labio superior hiperactivo muestra una diferencia muy marcada entre la posición de reposo y la sonrisa completa. Tomamos fotos digitales desde varios ángulos y, si sospechamos una causa esquelética, utilizamos imágenes en 3D por tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) para evaluar con precisión las proporciones de la mandíbula.

También revisamos sus medicamentos y sus antecedentes de salud de las encías. Un paciente que comenzó a tomar un nuevo medicamento para la presión arterial hace un año y notó que las encías comenzaron a cubrir más sus dientes desde entonces nos está dando una pista muy específica.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento?

Aquí es donde el diagnóstico rinde frutos. Cada causa tiene una solución correspondiente.

Erupción pasiva alterada. Utilizamos el contorneo de encías con láser (a veces llamado alargamiento de corona) para remodelar la línea de la encía y exponer el diente completo. Los láseres dentales están reconocidos por la Academia de Odontología Láser para procedimientos en tejidos blandos, incluido el contorneo gingival. Los resultados se ven de inmediato y la recuperación es rápida.

Labio superior hiperactivo. Pequeñas dosis de toxina botulínica relajan los músculos elevadores del labio para que no halen con tanta fuerza al sonreír. El Dr. Kim cuenta con capacitación de la AAFE en toxina botulínica y rellenos dérmicos, por lo que este tratamiento está disponible en nuestro consultorio. El efecto suele durar de 3 a 4 meses antes de requerir una nueva aplicación, de acuerdo con la literatura de medicina estética. Algunos pacientes también optan por un procedimiento quirúrgico de reposicionamiento labial para obtener un resultado más duradero.

Exceso maxilar vertical. Los casos leves a veces se pueden disimular con ortodoncia para realizar la intrusión de los dientes superiores. Los casos más significativos se benefician de una cirugía ortognática (de la mandíbula) combinada con brackets o alineadores, realizada en colaboración con un cirujano maxilofacial. Este es el tratamiento que requiere mayor compromiso de la lista, pero es la única corrección real para una causa esquelética.

Agrandamiento gingival. El primer paso no es la cirugía, sino solucionar el origen del problema. Revisamos los medicamentos junto con su médico de cabecera, tratamos cualquier inflamación periodontal subyacente y abordamos la respiración por la boca si corresponde. Una vez que el tejido está sano, se puede contornear cualquier exceso residual.

A veces, la respuesta es una combinación de tratamientos. Cuando los dientes se ven cortos debido a una erupción pasiva alterada y además están desgastados o astillados, podemos combinar el contorneo de encías con carillas para que la forma final se vea natural. Esto se decide mediante una conversación con usted, no es un proceso automático.

¿Qué debo esperar en una consulta por sonrisa gingival?

Una joven gerente de marketing de Green Valley nos visitó la primavera pasada; tiene 32 años y se sentía cohibida al hacer presentaciones ante clientes en videollamadas. Ya había cotizado carillas en otros dos consultorios. Las fotos y las mediciones mostraron que las coronas de sus dientes en realidad tenían la longitud correcta. Su labio superior era el que causaba todo el problema. Un tratamiento conservador con Botox le dio la sonrisa que quería por menos de una décima parte del presupuesto de las carillas. Por eso siempre medimos primero.

En su consulta, tomaremos fotos y medidas, escucharemos qué le molesta específicamente y prepararemos un plan de tratamiento por escrito con opciones clasificadas según su nivel de invasión y costo. Las opciones de financiamiento y nuestro plan de membresía interna se revisan desde el principio para que no haya sorpresas. Atendemos a pacientes de Paradise, Sunrise Manor, Henderson y de toda el área de UNLV, y muchos conducen desde el vecindario del Sunrise Hospital porque desean una segunda opinión antes de tomar una decisión.

Sin presiones. Sin ventas forzadas. Solo un diagnóstico real.

Preguntas frecuentes

¿Es permanente el contorneo de encías?

Para la erupción pasiva alterada, el contorneo de encías con láser es de larga duración. Por lo general, el tejido de la encía no vuelve a crecer a su posición anterior una vez remodelado. Dicho esto, una enfermedad de las encías activa o un cepillado agresivo pueden alterar la línea de las encías con el tiempo, por lo que una buena higiene protege el resultado.

¿Duele el contorneo de encías con láser?

La mayoría de los pacientes lo describen como un procedimiento muy tolerable. Utilizamos anestesia local para adormecer el área y el láser cauteriza a medida que trabaja, por lo que el sangrado y la inflamación son mínimos. Es normal sentir una leve sensibilidad durante uno o dos días, y la mayoría de las personas vuelven a comer con normalidad en un plazo de 24 a 48 horas.

¿Cuánto dura el Botox para la sonrisa gingival?

Las inyecciones de toxina botulínica en los músculos del labio superior suelen durar de 3 a 4 meses antes de que el efecto desaparezca y se necesite una nueva aplicación. Muchos pacientes comienzan con un tratamiento antes de un evento importante y luego deciden si desean mantenerlo a largo plazo o buscar una opción más permanente.

¿Puede Invisalign corregir una sonrisa gingival?

A veces, sí. Si la causa está relacionada con la posición de los dientes superiores, los alineadores transparentes pueden realizar una leve intrusión de los dientes frontales y reducir la exposición de la encía. Los alineadores no cambiarán la actividad muscular del labio ni corregirán un exceso esquelético de la mandíbula, por lo que esto solo funciona con el diagnóstico adecuado.

¿Cuánto cuesta el tratamiento para la sonrisa gingival en Las Vegas?

El costo depende completamente de la causa de su afección y de qué tratamiento sea el adecuado para usted. El contorneo de encías con láser para unos pocos dientes frontales es uno de los procedimientos cosméticos más accesibles. El Botox se cobra por sesión de tratamiento. La ortodoncia o la cirugía de mandíbula se encuentran en el extremo superior de precios. Le entregaremos un plan por escrito con costos claros en su consulta, sin adivinanzas.

Si su sonrisa muestra más encía de lo que le gustaría, podemos explicarle el porqué en un lenguaje sencillo antes de recomendarle un solo tratamiento. Llame a PARCS Dentistry al (725) 250-2840 para programar una consulta de sonrisa gingival en nuestro consultorio de E Flamingo Rd. Hablamos español. 한국어 가능.